多焦点眼内レンズ
多焦点眼内レンズとは
白内障の手術では、濁った水晶体を取り除き、「眼内レンズ」という人工のレンズを眼の中に移植します。一般的な白内障手術では、単焦点の眼内レンズが用いられます。術後は水晶体による調整機能が無くなるため、単焦点眼内レンズを挿入した場合、焦点が合う範囲は「近方」「中間」「遠方」のいずれか1点になり、それ以外の場所はメガネが必要となります。
遠くに焦点を合わせる眼内レンズを挿入した場合は、近くを見る際に老眼鏡が必要となり、近くに焦点を合わせる眼内レンズを入れた場合には、遠方用のメガネが必要となります。
この弱点を克服したものが多焦点眼内レンズで、複数個所(2カ所以上)に焦点を合わせることができます。
ただし、多焦点眼内レンズはその複雑な構造から単焦点眼内レンズと比較して、ハロー・グレア（光のにじみ）が出たり、コントラスト感度(見え方の質)が低下します。また白内障以外に目に病気があると適応外になる場合もあります。費用面では単焦点眼内レンズに比べて患者さまの負担は大きくなります。
当院では、様々な種類の眼内レンズを取り扱い、患者さまのライフスタイルや目の状態に合わせて適切な眼内レンズの選択を行っています。また、医師だけでなく、多焦点眼内レンズに深く精通した視能訓練士も在籍しておりますので、お気軽にご相談ください。
※多焦点眼内レンズ手術は保険適用外となり、選定療養または自由診療となります。
多焦点眼内レンズのメリットとデメリット
多焦点眼内レンズは、基本的にはメガネやコンタクトレンズ無しで見える範囲が広がることが最大のメリットです。
一方で多焦点眼内レンズ特有のデメリットもあります。
メリット
●遠くも近くも見ることができる
多焦点眼内レンズにおける最大のメリットは複数個所(2ヵ所以上)にピントを合わせられることです。見える範囲が広がり、単焦点眼内レンズと比較するとメガネやコンタクトレンズからの解放が期待できます。ただし、全ての場面で不要になるわけではなく、状況に応じてメガネ、コンタクトンズの装用が必要になる場合もあります。
●ご自身の生活スタイルに合わせた見え方を選択できる
多焦点眼内レンズは、非常に豊富な種類があり、レンズ毎にコンセプトや特徴が異なります。
患者さまのライフスタイルやご希望の見え方に合わせて適したレンズを選ぶことが大切です。当院では、医師を含め、多焦点眼内レンズに深く精通したスタッフが複数名在籍しておりますのでお気軽にお声がけください。
●同時に老眼や乱視の改善が期待できる
多焦点眼内レンズによる白内障手術では、水晶体の濁りをとるだけではなく、乱視や老眼も同時に治療することができます。
デメリット
●コントラス感度（見え方の質）の低下
多焦点眼内レンズは複雑な構造をしているため、単焦点眼内レンズと比べてコントラスト感度(見え方の質)が低下します。つまり、単焦点眼内レンズの焦点があった場所の見え方は、多焦点眼内レンズよりも鮮明に見ることができます。しかし近年の多焦点眼内レンズは改良や開発が進み、見え方の質は改善してきています。
●ハロー・グレア現象
ハロー:光の周辺に輪がかかって見える症状
グレア:夜間に急に強い光を見たときにまぶしい、光がぎらついて見えるなどの症状
多焦点眼内レンズは複雑なレンズの構造上、夜間にハロー・グレアなどの症状を認めやすいとされています。最初は慣れない方もいらっしゃいますが、時間の経過によって気にならなくなる方が多い傾向にあります。また、多焦点眼内レンズの種類によってはハロー・グレアを軽減させるタイプのレンズもあります。
●治療費が高額になる
保険適用となる単焦点眼内レンズを挿入する白内障手術と比較すると、多焦点眼内レンズを用いた白内障手術は保険適用外となるため、治療費が高額になります。
多焦点眼内レンズを挿入する白内障手術には、選定療養と自由診療の2種類があります。
選定療養で使用する多焦点眼内レンズは厚生省の認可レンズです。選定療養による治療費は、多焦点眼内レンズ代金は自己負担、手術代金は保険診療が適応されます。
一方、自由診療で使用する多焦点眼内レンズは海外で広く使用され、CEマーク（EU加盟国の基準を満たす製品に付けられるマーク）やFDAマーク （米国食品医薬品局Food and Drug Administrationによる米国の医療機器登録証）を取得しているレンズです。自由診療の多焦点眼内レンズ手術費用は、手術代金も多焦点眼内レンズ代金も全額自己負担ですので選定療養よりさらに高額となります。
高額な多焦点眼内レンズであればあるほど、患者さまにとって適したレンズとは限りません。保険適用の単焦点眼内レンズの方がご自身の目に合う場合もあります。医師からのメリット・デメリットを含む十分な説明とご理解をいただいた上で適切なレンズをご選択いただくことが重要です。
●見え方に慣れるまで多少時間がかかる
単焦点眼内レンズは１箇所にピントが合うシンプルな構造のため、脳は白内障術後すぐに見え方に順応します。
一方、多焦点眼内レンズを通して見た景色は、「近方」「遠方」など複数に同時にピントが合うため、脳が順応する(どの部分の映像か脳が判断する)までに多少の時間がかかります。
目安として早い方であれば一ヵ月程度、時間のかかる方ですと半年程度かかります。
もし、術後半年経過して改善が見られない場合は医師にご相談ください。
多焦点眼内レンズの種類
2焦点眼内レンズ
2焦点眼内レンズは「遠方」と「近方」の2つの距離に焦点が合うレンズです。近距離はおよそですが30cm、４０cm、50cmから選択することが可能です。(※メーカーやレンズの種類により、対応している焦点距離が異なります。)が見えづらいというデメリットがあります。
焦点深度拡張型(EDOF)眼内レンズ
焦点深度拡張型レンズは、新しいコンセプトのレンズでより自然な見え方を追求したレンズになります。(EDOF:Expanded Depth of Field)
各メーカーが独自に開発した技術により、ハロー・グレアを軽減し、遠方から中間までが連続して自然に見えるレンズです。ただし、手元の見え方は少し弱くなり、手術後の老眼鏡の装用頻度が他の多焦点眼内レンズと比べ多くなります。
3焦点眼内レンズ
「遠方」「中間」「近方」の3か所にピントを合わせることができ、
日常生活で必要な視界を幅広くカバーすることができます。
2焦点眼内レンズと比較すると中間距離の見え方が改善され、
多くの方が生活の上でメガネやコンタクトレンズの煩わしさから解放されます。
しかし、3つの距離にピントを合わせるため、光をそれぞれの距離に分散させる必要があります。そのため、2焦点眼内レンズに比べ、各距離への光の配分が少なくなるので、中間、近方については明るさを確保するなどの配慮が必要となります。
また、ハロー・グレア現象が認められやすいというデメリットもあります。
最近では、レンズの改良が進み、ハロー・グレア現象や全体的な見え方の質が改善された
ものも登場しています。
5焦点眼内レンズ
「遠方」「遠中」「中間」「近中」「近方」の5か所にピントが合い、
日常生活において必要な視界をより高い精度でカバーすることが可能です。
現在、対象となるレンズはイスラエルのHanita Lenses社製の「インテンシティ(Intensity)」で5焦点眼内レンズとなります。日本では2020年9月より「自由診療」の枠で取り扱いが始まりました。3焦点眼内レンズに「遠中(遠方～中間)」、「近中(中間～近方)」の2つの距離が加わり、日常のあらゆる活動に対応できるようになりました。
従来の多焦点眼内レンズの弱点を克服し、効率良く光を取り入れることが可能となり、コントラス感度(見え方の質)も良好です。また、ハロー・グレア現象を抑えられるレンズ構造になっているのも特徴です。
ただし、この5焦点眼内レンズは、他の多焦点眼内レンズに比べ、高額な費用が必要となります。
多焦点眼内レンズの構造(屈折型と回折型)
多焦点眼内レンズは大きく分けて「屈折型」と「回折型」の2種類があります。
屈折型と回折型では、レンズの構造が異なり、見え方の特徴やメリット、デメリットに違いがあります。
屈折型
同心円状に遠用領域と近用領域でそれぞれ振り分けられており、屈折力の異なる領域が交互に繰り返される構造を持ちます。上方が遠方、下方が近方と上下に分かれているタイプもあります。
屈折型の多焦点眼内レンズはコントラスト感度が高く、遠方を見るのに優れています。
一方でレンズの構造から瞳孔径(瞳の大きさ)が必要になるため、比較的若い方に向いています。
また、回折型と比較すると、ハロー・グレア(光が滲む、眩しいなどの症状)などを自覚しやすい傾向にあります。
LentisMplusのような上下で遠用部分と近用部分で分かれている屈折型のレンズでは、ハローの症状は比較的少ないですが、欠点として「ゴースト」と呼ばれる現象があります。これは、レンズの境界部分が原因で起こり、ものの下に薄く影のように重なって見えてしまいます。この現象も脳が補正してしまい、気になる方は少ないですが、脳順応が遅い方や神経質な方はゴースト現象を強く感じる場合もあります。
回折型
同心円状に階段状の段差を有した構造になっており、光の回折現象を利用して、光を「2要点眼内レンズ」では遠用と近用に、「3焦点眼内レンズ」では遠用、中間、近用に振り分けます。回折型多焦点眼内レンズは遠方と近方がバランス良く見えるのが特徴ですが、眼の中に入った光を分散させるため、コントラス感度がやや低下します。屈折型と異なり、瞳孔径に左右されません。
選定療養と自由診療
多焦点眼内レンズは、選定療養対象となるレンズと完全自由診療となるレンズの2種類があります。
患者様の負担額や対象となるレンズが異なります。
詳しくは下記をご参照ください。
選定療養
保険外診療のうち、国が認可したものについては選定療養として扱うことが可能で、保険診療と保険適用外の治療を併せて受けることができる制度です。
選定療養での多焦点眼内レンズの手術は、手術費用(眼内レンズ代含む)が保険適用(1～3割負担)となり、多焦点眼内レンズ(保険適用の眼内レンズ代を差し引いたもの)の費用が自費でのご負担となります。
選定療養の例
- 病院に入院する際にかかる個室代や差額ベッド代
- 歯科治療の際に用いる金属材料(金歯やセラミックなど)
自由診療
健康保険の適用外となり、手術費用を含めて完全自費でのご負担となります。
当院で採用している多焦点眼内レンズ一覧
眼内レンズの種類も年々増えており、白内障手術時にレンズ選びで頭を抱える患者様も少なくないです。
当院では、数あるレンズの中から特に術後成績などを考慮して、院長自ら厳選したレンズのみを採用しております。
選定療養対象レンズ
| レンズ外観 |  |
 |
 |
|---|---|---|---|
| 名称 | TECNIS Synergy テクニスシナジー |
PanOptix パンオプティクス |
Clarion Vivity クラレオンビビティー |
| 光学部デザイン | 焦点深度拡張型 +回折型 |
3焦点回折型 | 波面制御型焦点深度拡張レンズ |
| 焦点距離(ピント) | 近～遠 (35cm～∞) |
遠・中・近 (∞・60cm・40cm) |
近～遠 (60cm～∞) |
| 乱視矯正 | 〇 | 〇 | 〇 |
| ハロー・グレア | やや少ない | 少ない | |
| 生産国 | アメリカ | アメリカ | アメリカ |
| メーカー | ジョンソン・エンド・ジョンソン | アルコン | アルコン |
TECNIS Synergy(テクニス シナジー)
TECNIS Synergy(テクニス シナジー)は2焦点回折型と焦点深度拡張型(EDOF)を組み合わせた連続焦点型の眼内レンズです。焦点距離による見え方の差を抑え、遠方から近方まで連続して自然な見え方が可能で、幅広い範囲をカバーできるのが特徴です。 暗所でもコントラス感度(見え方の質)が落ちにくいと言われています。 デメリットは、ハロー・グレアが多少出ることと、新しいレンズのため選定療養の中ではコストがやや高めです。
Pan Optix(パンオプティクス)
Pan Optix(パンオプティクス)は回折型の3焦点眼内レンズです。 特にパソコン作業に必要な60cmから手元40cmまでがよく見えるレンズで、国内で初めて承認を受けた3焦点眼内レンズです。遠方、中間(60cm)、近方(40cm)にピントが合い、幅広い距離をカバーできるため、日常生活においてほとんどメガネやコンタクトレンズを必要としません。また、瞳孔径(目の大きさ)が大きくなるほど遠方への光を配分が大きくなるように設計されており、ハロー・グレアを抑える工夫が為されています。実生活に即したバランスの良いレンズです。レンズの形状から安定性が高く、乱視の強い方にも適応が可能です。
手元30cmの視力はやや劣ります。
Clareon Vivity（クラレオン ビビティ）
Clareon Vivity（クラレオン ビビティ）は、2023年に厚生労働省から認可された「波面制御型焦点深度拡張レンズ」です。遠方から中間までの距離を切れ目なく見れること、コントラス感度（見え方の質）において単焦点眼内レンズに遜色のない自然な見え方が可能です。またハロー・グレアがかなり抑えられたレンズデザインとなっています。ただし、現状においてはそもそも国内で取り扱っている施設もまだ多くなく、治療データが十分でないことや近方の見え方はあまり強くないという弱点があります。ですので両眼のうち、片眼を「Pan Optix(パンオプティクス)」、もう一方の片眼を「Clareon Vivity（クラレオン ビビティ）」という組み合わせでカバーするケースもありまります。
注意事項
- 白内障以外に眼疾患がある場合は多焦点眼内レンズが適応とならないケースがあります。眼疾患があると、多焦点眼内レンズの機能・効果を十分に発揮できない可能性があります。
- 多焦点眼内レンズはすべての距離にピントの合うレンズ、また若い頃のような見え方に戻るレンズではありません。前述した通り多焦点眼内レンズには様々な種類があり、それぞれでピントの距離が異なります。手術後も見るものや環境によっては、メガネ装用を要する場合があります。
- 職業や生活上の関係から、一部の方は多焦点眼内レンズの適応について慎重に検討する必要があります。
- (例1)夜間の外出、運転の多い方(タクシー運転手、トラック運転手など)
→ハロー・グレア現象によるまぶしさや光のにじみのため - (例2)近見作業・細かい作業の多い方、色彩に関わる職業の方(デザイナー、写真家など)
→コントラスト感度低下のため - (例3)もともと近視があり、裸眼で手元を見ている方
→多焦点眼内レンズによる手元の見え方に満足でない可能性のため - (例4)神経質な方
→少しの光のギラツキやにじみ、コントラスト感度低下が気になってしまう方にはお勧めしません。
- 瞳孔径の小さい方はレンズの種類によっては適応が難しい場合があります。
- 重度のドライアイやチン小帯脆弱など、単焦点眼内レンズを用いた通常の白内障手術でも慎重に検討すべき方は、適応できない場合があります。
- その他、何らかの理由で医師が不適当であると判断した場合には適用できない場合があります。
- 多焦点眼内レンズの適応がない患者さまでも強く御希望され、手術を受けられる場合があります。術後見え方に馴染めず、単焦点眼内レンズの入れ替えをご希望の場合は、保険が適応されず自己負担となりますのでご了承ください。
また、眼内レンズの入れ替え手術は繊細な手術で、硝子体手術など大きな手術が必要となってしまう場合もあり、安易に受けることはお勧めしておりません。 - 術後目的通りの結果が得られず屈折異常（近視や乱視、遠視）が残ることがあります。LASIK後の患者さまは特にズレやすいです。大幅にズレた場合は眼内レンズの入れ替え手術を行いますが、わずかなズレの場合はレーザーによるタッチアップを行うことがあります。術後度数は変動しますので、落ち着いてくる２～３ヶ月目に行います（レーザーによるタッチアップは連携施設にて行います）。タッチアップは追加料金が必要となります。
- 自由診療のレンズは海外発注のため、最終検査時にレンズ代金をお支払いいただいております。ご自身のご都合で手術をキャンセルされる場合、レンズ代金はお返しできませんので、予めご了承ください。
- 眼内レンズの度数を決める上で角膜の形状は重要な要素のひとつです。そのため、コンタクトレンズを装用されている方は、術前検査日まで一定期間外した状態で検査を受けていただく必要があります。
多焦点眼内レンズの費用
多焦点眼内レンズは保険適用外となり、選定療養と自由診療の2種類があります。
当院で取り扱っている多焦点眼内レンズの費用を記載します。
単焦点眼内レンズ（保険診療）の費用
| 負担割合 | 1〜2割負担 | 3割負担 |
|---|---|---|
| 費用(片眼につき) | 約15,000~18,000円 | 約50,000円 |
※上記税込表記になります。
選定療養対象の多焦点眼内レンズの費用
| 三焦点レンズ(パンオプティクス：乱視用) | 400,000円（税込） |
|---|---|
| 連続焦点レンズ(シナジー：乱視用) | 400,000円（税込） |
| クラレオンビビティ（Clareon Vivity） | 350,000円（税込） |
| 三焦点レンズ(パンオプティクス) | 350,000円（税込） |
| 連続焦点レンズ(シナジー) | 350,000円（税込） |
※上記片眼の費用になります。
※※上記費用に加えて手術費用（保険診療分）が別途かかります。
